Le titulaire du poste, en adéquation avec son décret de compétences, selon son rôle propre, son rôle de collaboration et son rôle sur prescription médicale, réalise des évaluations globales des personnes âgées prenant en compte les dimensions préventive, curative, éducative, de maintenance, palliative et de réhabilitation.  La finalité est de mener des actions qui amélioreront la prise en charge globale de la personne âgée, sa prise en soins et sa qualité de vie, en évitant les recours à la Structure d'Accueil des Urgences (SAU), en évitant des situations de crises médico-sociale en coordination avec les partenaires locaux, par repérage des fragilités.

Il s'agit :
D'évaluer la personne âgée, à l'aide de différentes échelles d'évaluation, à son domicile (habitat personnel ou EHPAD) sur le territoire du Groupement Hospitalier de Territoire (GHT), D'agir en coordination avec le médecin et les assistantes sociales de l'EMG de territoire sur appel concernant une intervention à domicile (médecin traitant, médecin coordonnateur, IDE coordonnatrice, PTA, Hotline gériatrique, SSIAD, HAD, aidant principal, CD).

Activités principales : 
- Présenter l'EMG et son but au patient et à l'entourage, 
- Observer de façon générale la personne en vue de l'évaluation,
- Gérer les situations aigues des personnes présentant des troubles psycho-comportementaux compromettant le maintien dans l'EHPAD ou au domicile,
- Réaliser une évaluation globalemédico-psychosociale et environnementale (recueil de données complet),
- Repérer les critères de fragilité,
- Évaluer les risques spécifiques de la personne âgée(escarres, chute, fugue, infection, dénutrition, déshydratation),
- Observer les équipements techniques (matériels de locomotion, monte-escalier, oxygène, sonde urinaire),
- Aider à la mise en sécurité de la personne: nécessité éclairage, fixation tapis au sol, barres d'appui,
- Proposer, au terme de l'évaluation, et en tenant compte des risques observés, un projet de soins en coordination avec le médecin et les assistantes sociales de l'EMG de territoire, 
- Proposer des actions de prévention,
- Effectuer le lien avec les différentes structures de l'extra-hospitalier pour favoriser la coordination entre tous les acteurs intervenants,
- Evaluer à l'aide d'une grille spécifique le «fardeau de l'aidant» (ZARIT),
- Participer à la sensibilisation des personnels d'EHPAD à la prise en charge gériatrique avec échange de bonnes pratiques, 
- Réaliser des déplacements au domicile de la personne et dans les EHPAD (véhicule dédié),
- Présenter l'EMG, son fonctionnement, ses missions,en équipe, aux partenaires et lors de journées gérontologiques,
- Participer aux réunions avec les partenaires.
  Activités administratives:
- Recueillir l'accord du médecin traitant pour les interventions à domicile,
- Tenir le dossier patient,
- Programmer les visites à domicile,
- Prendre des rendez-vous, 
- Assurer un suivi téléphonique avec les professionnels, les familles et les aidants,
- Transmettre les diverses informations au médecin,
- Transmettre des propositions d'actions à la personne, son entourage, son médecin traitant, la PTA, 
-  Participer à la réalisation des conventions avec les différentes EHPAD,
- Préparer des informations nécessaires pour la réalisation du bilan d'activité,
- Utiliser la messagerie sécurisée.