• Loi portant amélioration de l'accès aux soins par la confiance aux professionnels de santé (2023) 

• Décret n° 2025-55 du 20 janvier 2025 — conditions d'accès direct aux IPA 

• Arrêté du 25 avril 2025 modifiant les listes permettant l'exercice IPA 

L'IPA exerce en autonomie dans son domaine réglementaire d'intervention et dans le respect des projets validés institutionnellement, de l’organisation interne du service. Dès lors qu'une situation dépasse ses compétences, il oriente le patient vers le médecin de l'unité Chronos. 

Conformément à la règlementation (décrets et arrêtés de 2018 et 2019), l’infirmier en pratique avancée (IPA) participe à la prise en charge globale des patients présentant des troubles psychiatriques et ou somatiques, dont le suivi lui est confié par un (des) médecin(s) psychiatre(s). Depuis la parution de l’article 1 de la loi n° 2023-379 du 19 mai 2023 portant amélioration de l'accès aux soins par la confiance aux professionnels de santé, les infirmier(ères) exerçant en pratique avancée peuvent prendre en charge directement les patients, sans adressage préalable de la part d’un médecin. 

Le décret n° 2025-55 du 20 janvier 2025 relatif aux conditions de l'accès direct aux infirmiers en pratique avancée modifie le cadre réglementaire et entérine l’accès direct à un. E IPA dès lors que la suite de la prise en charge s’intègre dans le cadre d’un suivi coordonné par un médecin. 

De plus, il supprime l’obligation de signer un protocole d’organisation entre IPA et médecin(s), ainsi que l’obligation de remettre aux patients un courrier d’information à verser dans son dossier médical. 

Afin de garantir des conditions d’organisation et de collaboration de l’IPA avec les autres professionnels de santé, le GHU Paris a déployé une charte de collaboration qui est à compléter en équipe. 

Le décret de janvier 2025 permet aussi à l’IPA de conduire les choix diagnostiques et thérapeutiques lorsque l’IPA exerce, notamment, en établissement de santé. 

Il introduit la possibilité pour l’IPA exerçant aux urgences d’établir des conclusions cliniques sous réserve qu’un médecin de la structure des urgences intervienne au cours de la prise en charge pour des motifs de recours et des situations cliniques qui seront définies par un arrêté qui est en attente de publication. 

Enfin, l’arrêté du 25 avril 2025 a modifié l’arrêté du 18 juillet 2018 fixant les listes permettant l’exercice infirmier en pratique avancée en application de l’article R. 4301-3 du code de la santé publique.  

Voici en synthèse les principales modifications : 

• Les listes des actes techniques que l’IPA peut effectuer sans prescription médicale, des actes de suivi et de prévention que l’IPA peut demander, des dispositifs médicaux et des examens de biologie que l’IPA est autorisé à prescrire, des prescriptions médicales que l’IPA est autorisé à renouveler ou à adapter ne dépendent plus des pathologies dont l’IPA assure le suivi 

• Introduction d’une liste des prescriptions de produits ou prestations soumis à prescription médicale obligatoire que l’ensemble des IPA est autorisé à prescrire et dont le renouvellement est soumis à concertation médicale 

• Introduction de listes des prescriptions de produits ou prestations soumis à prescription médicale obligatoire que les IPA sont autorisés à prescrire selon leur domaine d’intervention et dont le renouvellement est soumis à concertation médicale 

Dans le respect du parcours de santé du patient coordonné par le médecin psychiatre, l’IPA apporte son expertise et participe, en collaboration avec l'ensemble des professionnels concourant à la prise en charge du patient, à l'organisation des parcours entre les soins en intra hospitalier, les soins en extra hospitaliers et les établissements et services de santé ou médico-sociaux.  

Par sa mission d’expertise, il accompagne les équipes dans l’approche systémique des patients et de leurs proches et participe à la formation des étudiants et nouveaux professionnels. Il collabore en ce sens avec les cadres de proximité des établissements. 

MISSIONS PERMANENTES 

Assurer le suivi clinique des patients : 

L'IPA assure le suivi clinique des patients présentant des troubles psychiatriques associés à des troubles du sommeil et des rythmes circadiens. 

À ce titre, il : 

• Réalise les consultations d'évaluation initiale, de suivi et de réévaluation clinique ;  

• Evalue les dimensions psychiatriques, somatiques, fonctionnelles et psychosociales ;  

• Identifie précocement les facteurs de décompensation ou de rechute ;  

• Assure le suivi des patients avant et après les programmes thérapeutiques, en présentiel ou en télé-soin ;  

• Réalise des consultations d'évaluation au sein du secteur 75g22 (CMP, hospitalisation) ;  

• Adapte le suivi en lien avec les besoins identifiés par les équipes du centre chronos et du secteur.  

Conduire les chrono-thérapeutiques : 

Dans le cadre de ses compétences réglementaires, l'IPA met en œuvre, adapte et évalue les interventions chronobiologiques. 

Il est notamment chargé de : 

• Evaluer le rythme circadien et les désynchronisations ;  

• Assurer le suivi de la tolérance et de l'efficacité des chronothérapies ;  

• Prescrire et adapter les traitements relevant de son champ de compétences (mélatonine, luminothérapie...) ;  

• Prescrire les examens de surveillance nécessaires ;  

• Accompagner les changements comportementaux et conduire la psychoéducation sommeil-humeur ;  

• Participer à la dé-prescription des benzodiazépines et hypnotiques ;  

• Solliciter le médecin référent lorsque la situation clinique le nécessite.  

Il contribue également à l'optimisation des traitements, à l'amélioration de l'observance thérapeutique et à l'utilisation des outils d'exploration du sommeil (actimétrie, polysomnographie, pupillométrie, électro rétinographie). 

Développer les prises en charge thérapeutiques : 

L'IPA prépare, anime ou coanime les programmes thérapeutiques du Centre CHRONOS. Il : 

• Réalise les consultations préalables à l'intégration dans les groupes ;  

• Evalue les indications, la motivation et les objectifs thérapeutiques ;  

• Participe à l'animation des groupes d'ETP, de TCC-I et de chronothérapies ;  

• Evalue les résultats des programmes ;  

• Propose le développement de nouvelles interventions thérapeutiques adaptées aux besoins des patients.  

Coordonner les parcours de soins : 

L'IPA est le référent clinique du parcours patient. Il assure : 

• La coordination entre le Centre CHRONOS, le secteur 75G22 et les partenaires de ville  

• Le lien avec les psychiatres, médecins traitants et professionnels libéraux ;  

• L'organisation des relais après l'hospitalisation de jour ;  

• La continuité des parcours et la prévention des ruptures de prise en charge.  

Développer expertise Clinique : 

L'IPA contribue au développement des pratiques professionnelles en : 

• Apportant un appui clinique aux équipes ;  

• Participant aux réunions pluriprofessionnelles ;  

• Elaborant des protocoles et des outils innovants ;  

• Participant aux démarches qualité et à l'évaluation des pratiques professionnelles.  

ACTIVITE PONCTUELLES  

Développer la recherche et innovation : 

L'IPA participe au développement de la recherche clinique et paramédicale. 

À ce titre, il : 

• Conduit ou participe à des projets de recherche, notamment de type PHRIP ;  

• Développe des indicateurs d'évaluation des pratiques et des chronothérapies ;  

• Réalise des communications scientifiques et des publications ;  

• Favorise la diffusion des données probantes auprès des équipes.  

Participer à la formation : 

L'IPA contribue à la diffusion de l'expertise infirmière et au développement des compétences des professionnels. Il : 

• Participe aux formations internes, universitaires et continues ;  

• Accompagne les équipes dans le développement du raisonnement clinique ;  

• Favorise une pratique fondée sur les preuves ;  

• Intervient auprès des professionnels, des étudiants et des partenaires du parcours de soins.  

Participer à la vie institutionnelle : 

L'IPA contribue au développement des pratiques avancées au sein du GHU en participant aux groupes de travail institutionnels, notamment au comité de pilotage IPA animé par la Direction des Soins 

CONTRAINTES DU POSTE :  

Le poste requiert une finesse clinique, une capacité d’adaptation, d’être à l’aise avec e travail en équipe et nécessite une appétence pour la pédagogie. 

Complexité particulière de la fonction, inhérente aux activités de soins et caractérisée par la multiplicité des intervenants et des sites où il est amené à exercer ses fonctions.